Konplikatu gabeko zistitis akutua tratatzeko drogak antimikrobianoen karakterizazioa

7 martxoa 2025

Edozein imp-ren terapia egokiak, eraginkorra eta puntuala, sendatze sintomatiko eta bakteriologikoaren maiztasun handiagoa du eta berriro instalatzeko prebentzio hobea da. Zoritxarrez, tratamenduak patogenoen eta iruzkinen aurkako erresistentzia antibiotikoen aurkako erresistentzia ekar dezake eta hesteetako eta baginako flora eragin kaltegarriak izan ditzakete, beraz, oso garrantzitsua da berehala medikuari berehala kontsultatzea eta ondo aukeratzea.

Konplikatu gabeko zistitis akutua tratatzeko gomendio klinikoak

Gaixotasun Infekziosoen Espezialisten Amerikako Elkarteak (IDSA) Mikrobiologia eta Gaixotasun Infekziosoen Europako Elkartearekin (ESCMID) lankidetzan, 2011n konplikatu gabeko zistitis eta pielonefritis akutua tratatzeko gomendio klinikoak argitaratu zituen. Dokumentu hau IMPren bulegoan erreferentzia eskerga bihurtu zen. Eskuliburu honek faktore garrantzitsuak aztertzen ditu tratamendu optimoa aukeratzerakoan:

uropatogenoaren erresistentziaren izaera;
bakterio steidogenikoen sentsibilitatea droga antimikrobianoei;
Antimikrobioen drogen bigarren mailako efektuak egiteko aukera.

Sentsibilitateari dagokionez, bi datu garrantzitsu nabaritzen dira lidergo honetan:

Uropatogenoak antibiotikoei egonkortasuna handitu egin da azken urteotan;
Erresistentziaren izaerak herrialdeen eta baita eskualdeen arteko aldakortasun geografiko garrantzitsua erakusten du.

Horrela, gomendioak aldian-aldian berrikusten dira etengabe garatuz erresistentzia, tresna berrien garapena eta drogen nagusitasuna eta eraginkortasuna erakusten dituzten ikerketak egiten. Eta gomendioen eta ikerketen arabera, konplikatu gabeko zistitisaren tratamendua lortzeko drogak lortzeko baldintzak betetzen dira, honako substantzia hauek:

fosfomikina;
nitrofurantin.

Hautaketa irizpideak erabili ziren: farmakokinetika, elkarreragina, mikroorganismoa antibiotikoekiko sentikorra den probabilitatea), erresistentziaren garapena, inpaktua, eraginkortasuna, bigarren mailako efektuak, dosi maiztasuna, tratamenduaren iraupena, kostua, kostua, kostua.

Ikerketak honako drogak biltzen zituen: Amoxicillin (azido klabulaniarrarekin edo gabe), nitrofurantina, sulfametizol, trimtoprime, ciprofloxazol, norfloxacin, offloxacin eta fosfomia trometamol.

Beheko gernu-traktuaren infekzioen tratamenduaren lehen lerroaren karakterizazioa

1. taula. Zistitisaren tratamendurako lehen lerroa

Substantzia Dosi Tratamenduaren iraupena Fosfomicin trometamol 3 g dosi bakarra Dosi bakarra (behin) Nitrofurantin 50-100 mg egunean lau aldiz 5-7 egun

Fosfomicin trometamol

Phosfomicin 1969an ireki zen Phosphone antibiotikoen klase berriaren ordezkari gisa.

Substantzia aktiboa: fosfomia. Askatzeko inprimakia: konponbidea prestatzeko granulak, 1 edo 2 pakete paketeetan, fosfomikoaren dosia 3 g / poltsa, 2 g / poltsa.

Talde kliniko eta farmazikoari erreferentzia egiten dio Uroantiseptikoei, antibiotikoei (azido fosfonikoaren deribatua).

Ekintza espektroa

Phosfomicinek jarduera espektro zabal baten jarduera bakterizida du:

staphylococci (staphylococcus spp. );
Enterokocci (Enterokoccus SPP. );
Hemophilus spp;
Bakterio gramo negatibo gehienak, % 95, 5 E. Coli barne, hedatutako espektroaren (BLRS) laktamiak ekoizten ditu;
E. Coli tentsioak metalezko β-laktamasa fosfomikoarekiko sentikorrak sortzen ditu;
Citrobaktore spp;
ENTERBACTER SPP;
Klebsiella SPP. , Klebsiella pneumoniae;
MorganaLELL Morganii;
Proteus mirabilis;
Pseudomonas spp;
SERRATIA SPP.

Drogaren berezitasuna

Trometamol fosfomikina konplikatu gabeko zistitis akutua tratatzeko soilik ematen da, 3 g-ko dosi bakarrean eta pielonefriturako agindutakoa.
Jan aurretik hartu aurretik xurgatzen da.
Gernuan kontzentrazio altua lortzen du eta maila altua mantentzen du 24 ordu baino gehiagoz.

Hainbat ikerketatan, fosfomikoaren eraginkortasun klinikoa eta mikrobiologikoa lehen errenkadako beste antimikrobianoekin konplikatu zen. Fosfomikoko dosi bateko (3 g) eraginkortasun klinikoa% 91 da (sendatzea gaixoen% 91an gertatzen da). Adierazlea nitrofurantoinaren (% 93), trimetrome-sulfametoxetoolaren (% 93) eta fluoroquinolones (% 90) konplikatu gabeko zistitis akutuan dago.

Tratamenduaren abantailak fosfomikarekin

Sendatzeko fosfomikaren mikrobiologikoa (% 80) antibiotiko konparagarriak% 88-94 baino txikiagoa da. Hala ere, 27 ikerketen azken meta-burisalek ez zuten agerian utzi fosfomikoen eta beste antibiotikoen arteko desberdintasunak zistitisaren tratamendurako eta gertakari hauek aurkitu zituzten:

Phosfomicinek erreakzio kaltegarriak gutxiago eragiten ditu, hau da, garrantzitsuena - haurdun dauden emakumeetan barne.
Prestazio osagarria mikroorganismo anitzekoak tratatzea da. In vitro-ren hainbat ikerketek fosfomikina aktiboa dela frogatu dute Vancico-resisted Staphylococcus Aureus eta gramo-negatiboko makilak Blrs ekoizten.
K. pneumoniae. enterobaceriaee-k eragindako imp tratamendua da. Carbapenemasa ekoizten du (3 g-ko dosietan errepikatu 48-72 orduz).
Gorputzean gutxieneko eragina du. E. Coli-ren suszeptibitatearen maiztasun altua adierazten da, fosfomikaren erabilera maiz erabiltzen duten fosfomikaren erabilerak emakumezkoetan;
Dosi bakarreko modua erosotasuna.

Axolagabe

zistitis akutua (bakterio jatorria);
Zistitis errepikakorra (bakterio jatorria) areagotzea;
urethritis (bakteriorik gabeko bakterioa);
Haurdun dauden emakumeen bakteriuria asintomatikoa;
Eragiketen ondoren;
IMPren prebentzioa.

Dosierra eta aplikazio metodoa

Zistitis akutu sinpleen tratamendua Inprimaki errepikakorrak / astunak IMPren prebentzioa Helduak - 3, 0 G (1 pakete) behin

Haurrak (5 urtetik aurrera) - 2, 0 g Behin

Helduak - 3, 0 g bi aldiz, bigarren harrera 24 ordu igaro ondoren Lehenengo teknika: 3. 0 g Eragiketa / prozedura diagnostikoa baino 3 ordu lehenago

Bigarren trikimailua: 3, 0 g Lehen Hezkuntzaren ondorengo 24 ordu

Erabilerarako gomendioak

Jarraitu etiketako argibide guztiak.
Phosfomicina dosi bakarrean soilik agindutakoa da.
Ez hartu kantitate handiak / txikiagoak edo luzeagoak medikuak aginduta ez badu.
Aldi berean / jan ondoren erabil daiteke.
Phosfomicina hauts droga da, erabili aurretik urarekin diluitu behar da. Ez hartu hauts lehorrik ura gehitu gabe.
Disolbatu 1/2 kopa ur hotz, nahastu eta edan berehala. Ur pixka bat gehiago gehitu dezakezu edalontzi berean, arretaz astindu eta edan berehala dosi osoa ziurtatzeko.
Ez nahastu ur beroarekin.
Gaua hartzea ona da. Urinationaren artean atsedenaldi luzeagoa egongo da, eta horrek drogaren presentzia handiagoa ziurtatuko du maskuriko eta efektu eraginkorragoa.
Gorde tenperaturan hezetasunetik eta berotu jatorrizko ontzian.

Beste argibide batzuk:

Sintomak ezin dira berehala pasatu 2-3 egun igaro ondoren;
Urologo batekin harremanetan jarri behar da sintomak tratamenduaren ondorengo 3 eguneko epean desagertzen ez badira, sukarra edo beste kexa berri batzuk agertuko dira;
Gaixoa aplikatu aurretik, gomendagarria da medikua kontsultatzea fosfomikina tratamendua lortzeko antibiotiko egokia dela ziurtatzeko. Gainera, gernuaren azterketa medikuntza hau hartu aurretik eta ondoren eska daiteke.

Kontraindikazioak:

5 urte baino gutxiago dituzten haurrak;
osagaien erreakzio alergikoak;
Giltzurrunetako porrota larria.

Bigarren mailako efektu orokorrak:

goragalea, urdaileko nahastea, beherakoa txikia;
buruko mina, zorabioak;
Azkura edo baginala deskargatzea (gutxitan).

Droga elkarrekintza

Ez da gomendagarria aldibereko metakelopramurekin fosfomikoaren ekintza ahultzea saihestea.

Horrela, dosi-erregimen bakarreko erosotasuna, in vitro jarduera, gramo erresistenteak diren makila erresistenteak dira, kistitis sinple eta heldugabeak eta konplikatu gabekoak eragiten dituztenak, Eta alboetako kalteak egiteko gutxieneko joerak fosfomizina aukera erabilgarria da beheko MVP (zistitisa, uretritis) infekzioak tratatzeko.

Nitrofurantin

Substantzia aktiboa: nitrofurantina. Askatzeko inprimakia: pilulak, dosia 100 mg, 50 mg.

Talde kliniko eta farmakologikoaren arabera aipatzen da Uroantiseptikoen, antimikrobianoekin.

Nitrofurantin, nitrofurano sintetiko taldearekin lotutakoak, jatorriz mikrokristalino forma baten moduan aurkeztu ziren. 1967an, tolerantzia gastrointestinala hobetua duten makrokristalina modua eskuragarri zegoen.

Gaur egun, bi nitrofurantina mota nagusi daude: forma makrocristalina eta mikrokristalino eta makrokristalen forma nahasketa (25 mg makrokristal gehi 75 mg monohidrato). Patentatutako entrega bikoitzeko sisteman espezie mistoa, Errusiako Federazioan ez daude erregistratuta eta ez daude zirkulazioan.

Ekintzaren mekanismoa

Nitrofurantinen bakterioen jardueren mekanismoak hainbat gune daude:

emisio erribosomikoaren inhibitzea;
bakterioen DNA kalteak;
Esku hartzea Crebs Zikloan.

Nitrofurantina aktiboa da:

hesteetako tentsioen% 90 baino gehiago imp eragina eragiten du;
Enterokokua, Vancromicinekiko erresistentea barne;
Klebsiella spp;
Proteus spp;
Staphylococci (urrezko eta saphythytic) normalean jasan daitezke.

Drogaren aurkako erresistentzia arraroa da, seguruenik drogaren hainbat arlo direla eta. Hala ere, proteok, serratiak eta pseudomonak nitrofurantoarekiko erresistentzia naturala dute.

Nitrofurantino aukera osagarria izan daiteke Blrs ekoizten duten bakterioek eragindako zistitis akutua.

Farmakokinetika. Xurgapena hobetzen da jatearenean. Serum nitrofurantinen kontzentrazioak baxuak dira edo ez daude dosi estandarretan zehazten, prostatako guruinaren edukia ez da hauteman. Batez ere gernuarekin kanporatzen da, non drogaren kontzentrazioak (50 eta 250 mg / ml / ml) erraz gainditzen ditu 32 mg / ml ml mp.

Nitrofurantin ez da erregai-hutsegitea (kreatinina garbiketa <60 m / min) duten pazienteei agindutako pazienteei, baina ikerketek drogaren eraginkortasun handia ikusi zuten 60-30 ml / min kreatinina duten pazienteetan.

Seguru haurdun dauden emakume eta seme-alabetan erabiltzeko.

Adierazpenak: Zistitisa (bakterio jatorria) tratamendua eta prebentzioa.

Dosia. Urologo batek agindutako estatuaren, iraupenaren eta sintomen larritasunaren larritasunean oinarrituta dago.

Zistitisarekin helduen ohiko dosia:

50 eta 100 mg-tik 4 aldiz egunean 1 astean 1 edo gernuaren antzutasuna lortu eta gutxienez 3 egunez. Zistitisaren prebentziorako helduen ohiko dosia:
50 eta 100 mg ahoz orduko oheratu aurretik. Zistitisaren tratamendurako haurren dosia:
Hilabete 1 eta zaharragoa: 5-7 mg / kg / egun (400 mg / egun arte) ahoz 4 dosi. Zistitisaren prebentziorako ohiko haurren dosia:
Hilabete 1 eta zaharragoa: 1 eta 2 mg / kg / egunetik aurrera (gehienez 100 mg / egun) ahoz 1-2 harrera.

Aditu gehienak ados daude drogaren 5 eguneko ikastaro baten gomendioarekin konplikatu gabeko zistitis akutua tratatzeko. Ikerketek sendatze kliniko goiztiarraren maiztasuna erakutsi zuten nitrofurantoarekin% 79tik% 79ra eta sendabide mikrobiologikoaren maiztasuna 79tik% 92ra. Eraginkortasun klinikoaren azterketaren agregatuan, nitrofurantoinaren arteko baliokidetasun orokorra adierazten dute, 5 edo 7 egunetan agindutakoa eta trimetrome-sulfametoxaZoloa (aleak), Cyprofloxacin eta Trometamol fosfomikina (monulamarra) dosi bakarra. Hala ere, sendatze mikrobiologikoaren abiadurak etengabe frogatu du frogagiriak konparatzeko.

Gaixoei gomendioak

Drogaren argibideetan medikuaren preskripzio eta argibide guztiak jarraitu behar dira.
Ez erabili kantitate handietan edo txikiagoetan edo gomendatutako baino luzeago.
Hobe da nitrofurantina janariarekin hartzea (biodisponibilitatea igotzen da).
Agindutako epe osoan harrera behatzea gomendatzen da. Sintomak lehenago igaro daitezke, baina tratamendua ezin da gelditu infekzioa erabat ezabatzen den bitartean. Dosiek antibiotikoekiko erresistenteak diren infekzioak garatzeko arriskua areagotu dezakete eta berriro gertatzeko arriskua.
Nitrofurantinak ez ditu infekzio birikoak tratatzen, adibidez, hotza edo gripea.

Bigarren mailako efektua

Bigarren mailako efektu orokorrak:

buruko mina, zorabioak;
gasaren eraketa, urdaileko nahastea;
beherakoa argia;
Azkura edo baginala isurtzea.

Askotan gutxiago aurkitzen da:

beherakoa urtsua edo odoltsua;
bularrean bat-bateko mina edo ondoeza, arnasketa txistuka, eztul lehorra;
arnasa hartzeko zailtasunak;
Sukarra, hotzak, gorputza, nekea, pisu galera ulertezina;
numbness, tingling edo mina eskuetan edo hanketan;
Gibeleko arazoak - goragalea, urdailaren goiko aldean mina, azkura, nekea sentitzea, jateko gogoa, gernu iluna, buztinezko aulkia, jaundoa (larruazala edo begixka);
Lupid-a sindromea - elkarrekin mina edo edema sukarra, puztutako guruinak, gihar mina, bularreko mina, gorabeherak, ezohiko pentsamenduak edo portaerak, zurrumurruak.

Bigarren mailako efektu larriak adinekoak izan daitezke, aspaldiko gaixoak edo ahulak diren pertsonak.

Kontraindikazioak:

giltzurrunen excretory funtzioaren nahaste larriak;
giltzurrun-porrota;
Oliguria;
Glukosa-6-fosfato deshidrogenasa porrota;
haurdunaldia;
hilabete 1 arte;
osagaien erreakzio alergikoak;
XN II-III faseak;
zirrosia;
hepatitis kronikoa;
Porphyria akutua;
Lactation.

Haurdunaldian aplikazioa

Haurdunaldiaren inguruko drogaren kategoria: (FDA - AEBetako Osasun Agentziaren arabera). Sendagai honek ez duela haurdunaldiaren hasierako faseetan kalte egingo duela uste da. Haurdunaldiaren azken 2-4 asteetan kontraindikatuta dago.

Nitrofurantin bularreko esnetan sartzeko gai da, edoskitze garaian ez da aginduta.

Argibide bereziak

Neuropatia periferikoaren arriskua areagotu egiten da anemia, diabetesa mellitus, Mon Gogoren aurrean, elektrolitoen oreka urratzea, B taldeko bitamina falta.
Nitrofurantin ez da erabiltzen giletien substantzia kortikoaren lesioak, purulent paranephritis. Pyelonefritisarekin, ez dira agindutako eraginkortasunagatik.
Nitrofurantinek ezohiko emaitzak eman ditzake gernuan laborategiko glukosa (azukrea).

Droga elkarrekintza

Fluoroquinolons bateraezina da.
Antacidak nitrofurantinen jarduera antimikrobianoa hartzen duen bitartean, nastroxio azidoaren magnesioan oinarritutako antakidoak.
Kanalaren sekrezioa blokeatzen duen kanalaren sekrezioa ez da aginduta, nitrofurantinen toxikotasuna handitzen baitute (odol edukia handitzen da), propietate bakterizidikoak murriztea (gernuko edukia murrizten da).

Nitrofurantina lehen lerroko erremedio terapeutikoa da, konplikatu gabeko zistitis akutuan:

5 eguneko ikastaro baten eraginkortasuna;
pertsona baten flora normalarentzako bigarren mailako efektuak eta kalteak izateko arrisku txikia;
bakterioen gutxieneko erresistentzia;
Eraginkortasuna antimikrobianoen beste droga batzuekin alderatuta.